点击下载:门特门慢登记
太仓市社会医疗保险宣传资料
门特门慢办理
门诊特定(慢性病)项目办理范围:
一类门诊特定项目:重症尿毒症门诊透析、恶性肿瘤门诊化疗放疗、器官移植后的门诊抗排异药物治疗;
二类门诊特定项目:病情严重且达到医保规定临床指标的:血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤对症治疗、重性精神病;
门诊慢性病项目:病情严重且达到医保规定临床指标的:慢性肝、肾功能衰竭、红斑狼疮、帕金森病、硬皮病、骨髓纤维化或异常增生、特发性炎症性肌病、高血压、糖尿病、器质性心脏病、短肠综合症、脑血管意外、风湿性疾病、家庭病床。
办理流程
1.由我市一院、二院、三院(限精神病)副主任以上医师开具《门诊特定项目(慢性病项目)审批表》(医务科盖章);
2.带社会保障卡和相关疾病二年内的门诊病历、出院小结、及有关检查、化验报告单、《审批表》到市一院、二院门诊服务台医保窗口或市医保中心办理。
医疗保险报销待遇表
(单位:元,百分值为政策范围内报销百分比)
类 别 |
门诊 |
二类门特、门慢 |
一类门特 |
|||||
个人 账户 |
起付标准 |
门 诊 统 筹 |
额度在4000元[恶性肿瘤对症治疗、再障6000(基本医保报90%)、血友病6万(基本医保报90%,居民医保报80%)]内,按比例报销 |
报销额度不封顶 计入住院额度 |
||||
医院等级 |
标准 |
|||||||
基本 医保 |
在职 |
3%-4% |
800 |
一级 |
2800报75% |
80% |
单纯性老年性白内障门诊手术3000元(晶体限800)全额报销
重症精神病4000元全额报销 |
95% |
二、三级 |
2800报60% |
|||||||
退休 |
5% |
600 |
一级 |
3300报85% |
||||
二、三级 |
3300报70% |
|||||||
住院医保 |
/ |
一级 |
800报50% |
80% |
95% |
|||
二、三级 |
800报40% |
|||||||
居民医保 |
/ |
一级 |
500报55% |
60% |
80% |
|||
二、三级 |
500报40% |
|||||||
医疗 救助 |
基本医保 |
享受相应待遇后、自负部分2000报85% |
100% |
|||||
住院医保 |
||||||||
居民医保 |
注意事项
1.门特(门慢)项目待遇在有效期内享受,到期后请按以上流程重新申请办理;
2.二类门特、门慢的相应额度在普通门诊待遇额度用完后享受;
3.已办理二类门特的恶性肿瘤患者门诊化疗、放疗费用现金垫付后到医保中心报销。
咨询电话:12333、53588995 太仓市医疗保险基金结算中心 2017年11月