×届×次职工（代表）大会情况报告表（样表）

单位名称

经济类型

法人代表

工会主席

联系电话

职工代表情    况

1.职工总数        名，代表总数        名，其中：中高级管理人员     名，劳务派遣职工代表         名。

2.本次会议应到会代表      名，实到会代表      名。

会议准备情   况

大会讨论审议的文件于     月     日（提前    天）发给职工代表

会议时间

      年      月      日至      年      月      日

会议主要议   程

1.本单位                                              岗位工种共计           名职工拟向人力资源和社会保障行政部门申报实行特殊工时工作制。

大会决议表决情况

决议内容

同意票

不同意票

弃权票

1.

2.

3.

本级工会意    见

在会前（是/否）向上级工会报告。

          （盖章）     年     月     日

上级工会意   见

你单位报告于×年×月×日收悉。经审核，本次会议召开符合（不符合）《江苏省企业民主管理条例》有关规定。

（盖章）      年    月    日