太仓市灵活就业人员职业伤害保险（证人证言）

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证 人 证 言

一、证明人：

1、姓名：            性别：       年龄：          工种：           

工作单位：                     联系电话：___________________身份证号码：                                                    

2、与被证明人关系：           

3、是否事故现场见证人： 是□     不是□

二、被证明人：姓名：            性别：            年龄：            

三、证言：（证言内容需写明事故发生的时间、地点、原因、被证明对象、受伤害部位等）

以上所述属实，否则愿负法律责任。

证人签名：

附：证人身份证复印件                                         日  期：   年  月  日