生育保险问答

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1、申报生育待遇需哪些资料？

答：参保单位：凭结婚证、生育服务卡（或准生证）、婴儿出生医学证明原件及复印件和出院记录、医疗费发票原件、费用明细清单、告知书、产检发票。符合享受本市农村孕产妇住院分娩补助的需提供身份证或户口本原件及复印件。男职工应同时提供女方户口簿原件和复印件，女方户籍所在地劳动保障部门出具的无工作单位、无固定收入及未列入生育保险范围的证明材料，填写生育待遇审批表。

2、享受生育保险待遇的条件：

答：(1)符合国家计划生育政策和法定生育条件。（2）职工生育或计划生育手术时参加生育保险并正常缴纳生育保险费。（3）生育前参加生育保险并正常连续缴费满10个月,生育时连续缴纳养老保险的灵活就业人员。（4）生育时参加基本医疗保险的灵活就业人员。（5）生育时参加居民医疗的本市户籍的孕产妇都可享受生育保险待遇。

3、享受生育保险待遇的标准：

答：(1)生育及计划生育医疗费实行定额结付。（2）符合享受国家规定90天以上（含90天）产假的生育职工可享受生育营养补贴与围产保健补贴。（3）生育保险基金以生育津贴形式对用人单位予以补偿。生育津贴以本人产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。（4）生育时参加基本医疗保险的灵活就业人员，可享受生育医疗费、生育营养补贴与围产保健补贴。（5）参保男职工的配偶未列入生育保险范围，其配偶生育第一胎时，可申领一次性生育补贴。（6）生育时参加居民医疗保险的本市户籍产妇，由居民医疗保险基金实行一次性补助。（7）列入本市重点优抚、低保对象的产妇按生育保险标准享受补助。

4、生育保险的其它规定：

答：（1）用人单位应在六个月内向生育保险经办机构申报相关待遇，超过六个月不申报待遇的，不予报销。（2）：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合女职工分娩时因并发以下疾病征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重度产科感染、产科多器官功能衰竭时发生生育以外的医疗费用，经生育保险经办机构审核后，按基本医疗保险规定标准由生育保险基金结付。（3）参保职工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠以及计划生育手术并发症所发生的住院医疗费用按医疗保险规定由医疗保险基金结付。（4）女职工计划内生育，出现胎儿、新生儿或产妇死亡的，可按规定享受生育保险相关待遇。(5)生育医疗费、生育营养补贴、围产保健补贴、一次性生育补贴、围产期检查费、计划生育手术费为生育保险基金支付给参保职工的专项补贴，用人单位应及时按实支付给职工。（6）在自然年度内第二次及以上终止妊娠的费用（采取长效避孕措施除外）生育保险基金不予结付。（7）因用人单位未按规定及时为职工参加生育保险或参保后中断缴纳生育保险费以及超过申报时间等，而影响职工享受相应生育保险待遇的，其生育保险待遇由用人单位按本办法规定的标准足额支付给职工。

注：待遇标准见附表

太仓市医疗保险基金结算中心

二〇一三年四月一日