2016太仓市大病住院医疗保险问答

一、什么是“大病住院保险”？

“大病住院保险”是指社会医疗保险机构运用社会医疗保险统筹基金，通过向商业保险机构招标，引入商业保险管理优势，加强医疗保险管理，为社会医疗保险参保人员在享受社会医疗保险待遇的基础上，对发生的大额住院自负医疗费用，由商业保险进行再次补偿的补充保险。

太仓市“大病住院保险”项目的合作对象为：中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司

二、下列情形之一所发生的自负医疗费用，不列入大病住院保险资金补偿范围：

因下列情形之一所发生的自负医疗费用，大病住院保险不予赔付：

（一）未列入太仓市社会医疗保险定点范围的医疗机构所发生的医疗费用；自主转院的超自负比例部分；

（二）生育和计划生育、因工（公）负伤类和第三方责任的医疗、以及在境外医疗所发生的费用；

（三）在零售药店购药的费用；

（四）药品使用出现下列情况的：

1、使用超出《中华人民共和国药典》（最新版）范围以外的药品；

2、非特殊疾病或患者院外自购使用人血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白等生物制品；

3、血液制品。除抢救、贫血、白血病、术中用血等使用血液制品；血色素低于7g（不含7g）且有病危通知书或抢救证明等；

4、新型昂贵的进口的药品。

（五）各类器官、组织移植的器官源及组织源；

（六）人工器官和体内置放材料，超过太仓市社会医疗保险限量限价规定；

（七）社会医疗保险规定各类医疗项目和药品自负比例超过10%以上的部分；新型昂贵的特殊诊疗项目和特殊医用材料：如PET-CT、射波刀、机器人手术等；

（九）超过国家、省、市物价部门规定对社会医疗保险标准收费价格的；

（十）对突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救及应当由公共卫生负担的；

（十一）其它未列入社会医疗保险支付范围的。

三、大病住院保险补偿待遇标准

四、大病住院保险待遇结算需提供哪些材料？

1、异地住院（未划卡）：医保窗口报销过的结算单(原件并盖章)，发票复印件、出院小结、费用清单（复印件均需加盖医保中心业务专用盖章）、参保人身份证复印件、参保人银行卡（借记卡）复印件；

2、本地住院（划卡）：发票原件、身份证复印件（参保人或经办人）、参保人银行卡复印件；

3、参保人不方便办理或身故：居委或公安局出关系证明、授权书、声明书 （需法定继承人签字后居委盖章）。

大病保险结算地点：太仓市柳州路38号  太仓市人社局大病保险结算窗口

大病保险咨询电话：0512-53581792