4月1日起，全市公立医院综合改革工作启动——患者得实惠是医改的目标

　　□记者 曹鹏飞 文/图

　　4月1日，我市公立医院综合改革工作将全面开始，届时包括各乡镇医院在内的所有公立医院全面取消药品加成，调整医疗服务价格，落实医保支付制度改革措施。

　　从2009年的新一轮医改实施，到2012年“大病再保险”模式在全国推广，再到我市被列为全省公立医院综合改革16个试点县市之一，按照保基本、强基层、建机制的要求，我市认真贯彻落实上级关于深化医药卫生体制改革意见精神，公立医院改革工作逐步推进，转制卫生院平稳回归公办，基本药物制度全面实施，基本医疗和公共卫生均等化服务覆盖城乡，卫生基础设施建设全面推进，医疗服务能力显著提升，医疗保险水平不断提高。那么，公立医院改革到底怎么改？改什么？改革以后老百姓看病费用会发生哪些变化？

　　关  键

　　全面取消药品加成

　　破除“以药补医”机制

　　“全面取消药品加成，公立医院药品销售实施零差价。”说起公立医院改革工作，市卫生局相关负责人认为，此轮改革破除“以药补医”机制是关键，也是核心。

　　什么是药品零差价呢？“比如说医院从供药商那里100块钱拿的药，卖给患者的时候医院会加收15%的加成，所以患者实际需要支付的就是115元，这其中的差价就是药品加成。”本轮公立医院改革就是要取消掉这15%药品加成，医院的药品采取“原价进、原价出”的销售方式卖给患者。长期以来，我市除妇保所外的8家公立医院都是差额拨款事业单位，运营主要依靠服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道。在这三个渠道中药品加成一项可以为医院带来多少盈利？

　　“在取消药品加成这一块我们下大决心、下大力气，在全市公立医院范围内坚决实施药品零差价。”市卫生局相关负责人给记者算了一笔账：按照2011年数据计算，全市公立医院药品销售额为59144万元（其中市级50689万元，乡镇8455万元），医院在药品方面的收入为7374万元（其中市级6525万元、乡镇849万元）。按照改革后的价格实施方案，全面取消药品加成，70%也就是5162万元（其中市级4567万元、乡镇595万元）通过调整服务价格补偿解决。其余的2212万元和降低核磁共振、CT等大型设备检查治疗价格减少的936万元收入，总计3148万元，则直接让利给老百姓。特别需要指出的是，为了鼓励群众到基层医疗卫生机构就医，改革之后乡镇中心卫生院的医药服务价格要低于市级医院，在某些方面差额还比较大。

　　长期以来实行的“以药补医”机制和现行的支付制度，使得医药费用持续上涨；医院的硬件设施改善明显，但是医疗服务却难以满足需求；服务价格严重偏离医务人员的劳动价值；基层医务人才匮乏和队伍不稳定形势严峻。全面实施药品销售零差价，破除“以药补医”机制，可以强化公立医院的公益性，医院通过建立经济运行、内部管理、收入分配、上下联动协作等新机制，切实提高公立医院的服务能力，有效解决群众看病就医问题。

　　目  标

　　严格控制医疗费用　　保障百姓就医便捷实惠

　　取消药品加成政策，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，变成了服务收费和政府补助两个渠道。那么这中间形成的差价怎么补偿？公立医院正常运营何以为继？

　　“简单来说就是执行一减一调一增原则，使得公立医院经济运行走上新的轨道。”市卫生局负责人解释说，全市取消药品加成之后，医院由此减少的合理收入，70％通过调整提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费、治疗费、手术费、床位费、护理费等项目收费标准得到补偿；30％通过医院提高管理水平和市财政补助予以消化。按照这个思路，问题也随之而来，改革之后的医疗服务收费价格怎么调整？老百姓的负担有什么变化？

　　“老百姓在不增加医疗支出的前提下享受更加便捷优质的医疗服务，百姓得实惠是医改的最终目标。”市卫生局负责人表示，此次调整根据“总量控制、结构调整”的原则，增设诊察费，部分提高手术费、治疗费、护理费、床位费等服务类项目收费，降低核磁共振扫描、CT和大生化检查价格，同时增设的诊察费以及调整的医疗服务项目收费全部纳入医保报销范围，降低参保患者的就医成本。这样可以在保证老百姓看病费用不上涨的前提下，合理体现医务人员的劳务价值，促进医疗事业健康有序发展。

　　调整以后的医疗服务价格概括起来表现为“五调整一降低”，五调整为：调整诊察费标准，普通门诊诊察费与急诊诊察费调整为10元/人次，住院诊察费为8元/床日；调整护理费标准，调整以后一级护理33元/日，二级护理22元/日，三级护理11元/日，精神病护理44元/日，特级护理4.4元/小时，重症监护7.7元/小时；调整病房床位费价格，三人间床位费40元/日，两人间床位费A类55元/日、B类70元/月，单人间120元/日，套间300元/日；调整综合服务类项目价格，静脉输液8元/次，小儿静脉输液11元/次，肌肉注射4元/次，静脉注射5元/次，氧气吸入4元/小时，抢救费、换药等其他综合服务项目提价幅度30%；调整手术治疗类服务价格，其中麻醉指导价格提价20%，其他手术治疗指导提价30%。一降低为：降低部分检验检查价格，包括核磁共振扫描、CT扫描执行指导价取消上浮15%的规定，制定大生化、乙肝两对半定量检测等常规检验套餐，价格分别为196元/次和130元/次。降低的检验检查差价，不计入调价规模。

　　此外特别需要说明的是，乡镇医院的调整价格标准比市级单位下降1/2~1/3，医保病人在乡镇医院普通门诊就诊，诊察费提高部分由医保基金负担。“这样做就是为了让百姓合理就诊、就近就诊，既可以分流市区医院的运营压力，还可以优化医疗资源配置，促进全市公立医院形成上下联动协作的良好机制。”

　　效  果

　　完善机制加强监管　　推动医改健康稳定发展

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　　再过几天，这一项事关全市每一个人切身利益的综合改革工作就要启动了。市第一人民医院、市中医医院、市精神卫生中心、市妇保所、沙溪人民医院、浏河人民医院、璜泾人民医院、港区医院和双凤镇卫生院将按照统一要求，同步推进公立医院综合改革工作，全面取消公立医院药品加成。改革工作如何落到实处、取得实效？调整以后的公立医院运营情况如何监管？怎样在调整服务收费的同时，确保病人医疗费用负担不增加？

　　“我们在制定改革方案的同时就同步考虑了后续监管工作与机制完善工作。”市卫生局负责人表示，根据老年人、慢性病人和贫困家庭等重点人群患者实际，对于血液透析治疗等一些特殊病种患者经常要做的大型治疗项目价格不作调整；对群众需求量大、看病基本以治疗为主的一些项目，价格调整幅度适当降低；医院继续保留方便门诊，减轻群众配药负担；副主任医师以上的专家定期上普通门诊，不收取专家诊查费，切实减轻群众看病负担，保障百姓就医便捷、实惠。

　　为了控制医疗费用不合理增长，市卫生部门在考虑物价指数增长的前提下，严格控制医院门诊、住院和每床日均次费用的增长。降低药品在医疗过程中的使用比例，控制抗生素的使用，同时加强医疗服务质量管理，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，建立医疗机构和个人不良职业行为记分制度和医疗安全问责制度，规范医务人员执业行为，此外还要改革医保支付制度和探索建立医保定点医师制度，通过节约奖励、风险分担等形式，引导定点医院主动控制成本，提高服务质量，严格控制医疗费用的不合理增长。

　　“很多患者担心取消药品加成之后，医生会不会多开检查单和治疗单来增加收入，这一点我们也有所考虑。”市卫生局负责人表示，针对公立医院改革之后医生可能不合理增加检查和治疗的情况，市卫生部门将继续严格考核医院门诊、住院和每床日均次费用等费用情况，要求不高于苏州市同级水平，并与绩效考核、医保支付、财政补助挂钩，同时将加强医疗质量管理，优化医疗服务行为，通过实施临床路径、处方点评等措施促进医院和医务人员科学诊疗。

　　“我们坚信，在一系列严密完善的监督机制下，全市公立医院改革这一民生工程必定会朝着老百姓得实惠、医院添活力、保障更有力的目标进发。”公立医院改革实施以后，力争市级医院人均门诊和住院费用低于苏州各市同类医院平均水平；市级医院药品收入占业务收入的比例在现有基础上下降10%以上；控制基本医疗保障范围外的医药服务，自费率控制在10%以内；患者平均实际医疗费用负担比例控制在30%以内；市域内就诊率达90%以上，基层医疗卫生机构门急诊总人次占全市门急诊总人次的60%以上。